상악동 거상술 임플란트 증례: 측방 및 치조정 접근법
※ 본 글은 연세마이덴치과 의료진이 직접 진료한
실제 치료 사례를 바탕으로 작성되었습니다.
안녕하세요, 소중한 치아를 지키는
연세마이덴치과 닥터꼬집입니다.
위쪽 어금니에 임플란트를 계획할 때는
아래턱보다 치료가 복잡해지는 경우가 있습니다.
위턱 어금니 위쪽에는
상악동이라는 빈 공간이 있기 때문에,
남아 있는 잇몸뼈가 부족하다면
임플란트를 안정적으로 식립하기 위해
상악동 거상술이 필요할 수 있습니다.
상악동 거상술은 상악동 점막을 조심스럽게 들어 올리고
그 아래 공간에 뼈이식을 진행하는 수술입니다.
이번 케이스는 오른쪽 위 어금니가 상실되어 있었고,
왼쪽 위에도 치아가 하나만 남아 있어
양쪽 어금니 기능 회복이 필요했던 사례입니다.
남아 있는 뼈의 높이와 위치에 따라
오른쪽은 치조정 접근법, 왼쪽은 측방 접근법으로
상악동 거상술을 진행했고,
이후 4년간의 경과를 확인했습니다.
오른쪽 위 어금니 상실과 무너진 교합
환자분은 오른쪽 위 어금니가 모두 없는 상태였고,
반대편인 왼쪽 위에도 치아가 하나만 남아 있었습니다.
치아가 빠진 상태로 오랜 시간이 지나면서
주변 치아가 빈 공간 쪽으로 기울어졌고,
양쪽 어금니로 음식을 씹기 어려운 상황이었습니다.
위턱 어금니 임플란트를 계획할 때
가장 중요하게 확인해야 하는 구조 중 하나가 상악동입니다.
상악동은 코 옆쪽, 위턱 어금니 뿌리와
가까운 위치에 있는 빈 공간입니다.
치아를 발치한 뒤 오랜 시간이 지나면
잇몸뼈의 높이와 폭이 감소할 수 있고,
상악동이 아래쪽으로 확장되면서
임플란트를 심을 수 있는 뼈가 더욱 부족해질 수 있습니다.
따라서 적절한 길이와 위치로
임플란트를 식립하기 위해서는
남아 있는 뼈의 양과 상악동의 위치를 먼저 정확히 확인해야 합니다.
양쪽에 서로 다른 상악동 거상술 적용
검사 결과 왼쪽에 남아 있던 어금니는
많이 기울어져 있어 장기적인 유지가 어렵다고 판단했습니다.
해당 치아를 발치한 뒤 양쪽 위 어금니에
임플란트를 식립해 저작 기능을 회복하기로 했습니다.
다만 양쪽의 뼈 상태가 서로 달랐기 때문에
같은 방법으로 수술하지는 않았습니다.
오른쪽은 남아 있는 뼈를 이용해
임플란트 식립 부위에서 상악동을 들어 올리는
치조정 접근법을 계획했습니다.
왼쪽은 뼈가 더 부족한 상태였기 때문에
볼 쪽 잇몸뼈를 통해 상악동에 접근하는
측방 접근법을 선택했습니다.
같은 상악동 거상술이라도 남아 있는 뼈의 높이와 폭,
상악동의 형태, 필요한 뼈이식량에 따라
접근 방법은 달라질 수 있습니다.
측방 접근법과 치조정 접근법의 차이
상악동 거상술의 측방 접근법은
볼 쪽 잇몸뼈에 작은 창을 만들어
상악동 점막을 들어 올린 뒤,
그 공간에 뼈이식을 진행하는 방법입니다.
직접 시야를 확보할 수 있어
뼈가 많이 부족한 경우나
넓은 범위의 이식이 필요한 경우에 고려할 수 있습니다.
치조정 접근법은 임플란트를 심는 자리인
치조정을 통해 상악동 점막을 들어 올리고
뼈이식을 진행하는 방법입니다.
측방 접근법과 비교하면 수술 범위가 상대적으로 작지만,
남아 있는 뼈의 양과 초기 고정력을 확보할 수 있는지
신중하게 판단해야 합니다.
이번 케이스에서는 각 부위의 조건에 맞춰
두 가지 방법을 나누어 적용했습니다.
상악동 뼈이식과 임플란트 식립
측방 접근법을 진행한 부위는
먼저 잇몸을 열어 볼 쪽 잇몸뼈에 접근했습니다.
이후 임플란트 식립 부위 위쪽에 작은 창을 형성하고,
상악동 점막이 손상되지 않도록
조심스럽게 들어 올렸습니다.
확보된 공간에는 뼈이식재를 채운 뒤
다시 안정적으로 막아주었습니다.
그 후 임플란트가 상악동 안으로
밀려 들어가지 않도록 위치와 깊이를 확인하며 식립했습니다.
상악동 거상술에서 특히 중요한 것은
상악동 점막을 손상시키지 않는 것입니다.
상악동 점막은 매우 얇기 때문에
수술 과정에서 찢어지지 않도록
세심하게 분리하고 들어 올려야 합니다.
오른쪽은 치조정 접근법을 이용해
임플란트를 식립하는 자리에서
상악동을 들어 올리고 뼈이식을 함께 진행했습니다.
각 부위의 뼈 상태를 고려해
임플란트가 안정적인 고정력을 얻을 수 있도록
위치와 방향을 조정했습니다.
수술 후 회복과 2차 수술
수술 약 2주 후에는
잇몸 조직이 안정적으로 회복되는 모습을 확인할 수 있었습니다.
다만 뼈이식을 함께 진행한 만큼
임플란트와 주변 뼈가 충분히 결합할 수 있도록
회복 기간을 기다려야 했습니다.
충분한 치유 기간을 거친 뒤 임플란트 상부를
잇몸 밖으로 연결하는 2차 수술을 진행했습니다.
동시에 남아 있는 자연치아가 추가로 약해지지 않도록
전체적인 잇몸 치료와 유지 관리도 병행했습니다.
임플란트 치료만 잘 진행하더라도
주변 잇몸 관리가 부족하면
장기적인 예후에 영향을 줄 수 있기 때문에,
전체 구강 상태를 함께 관리하는 과정이 필요합니다.
양쪽 저작 기능 회복과 4년 경과
최종 보철물을 연결한 뒤에는
위턱 양쪽 어금니로 음식을 씹을 수 있게 되었습니다.
무너져 있던 어금니 교합이 회복되면서
식사할 때 느끼던 불편함도 줄어들었습니다.
상악동 거상술을 진행한 부위는 시간이 지나면서
이식된 뼈가 안정적으로 유지되는 양상을 보였습니다.
이후 정기 검진을 통해 임플란트 주변 뼈와
잇몸 상태, 보철물의 교합을 지속적으로 확인했습니다.
치료 후 4년이 지난 시점까지
특별한 문제 없이 안정적으로 유지되고 있으며,
뼈이식을 진행했던 부위도
단단한 뼈로 변화한 모습을 확인할 수 있었습니다.
이번 케이스는 양쪽 위 어금니의 뼈 상태가 달라
측방 접근법과 치조정 접근법을 각각 적용해
임플란트를 진행한 사례였습니다.
어금니에 임플란트를 심을 때
뼈가 부족하다고 해서
모두 같은 방법으로 치료하는 것은 아닙니다.
남아 있는 뼈의 높이와 폭, 상악동의 위치와 형태,
필요한 뼈이식량을 종합적으로 확인한 뒤
적절한 접근법을 선택해야 합니다.
또한 위턱 어금니를 오랫동안 비워두면
주변 치아가 기울고 교합이 무너지면서
이후 치료 과정이 더욱 복잡해질 수 있습니다.
상악동 거상술은 상악동 점막과 주변 해부학적 구조를
정확히 확인해야 하는 수술인 만큼,
현재 뼈 상태에 대한 충분한 진단을 바탕으로
치료 계획을 세우는 것이 중요합니다.
치료가 끝난 뒤에도 임플란트 주변 뼈와
잇몸 상태를 정기적으로 확인해야
안정적인 결과를 오래 유지할 수 있습니다.
감사합니다.
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