치근단절제술 4년 증례: 잇몸고름
※ 본 글은 연세마이덴치과 의료진이 직접 진료한
실제 치료 사례를 바탕으로 작성되었습니다.
안녕하세요, 소중한 치아를 지키는
연세마이덴치과 닥터꼬집입니다.
과거에 신경치료를 받았거나
라미네이트와 같은 보철 치료를 진행한 앞니에서
염증이나 고름이 발생하는 경우는
임상에서 생각보다 자주 접하게 됩니다.
이러한 만성 염증은
통증이 심하지 않은 경우가 많고,
천천히 진행되기 때문에
겉으로 보기에는 큰 문제가 없어 보이기도 합니다.
하지만 내부에서는
염증이 지속되며
잇몸뼈가 점점 손상되고 있는 경우가 많습니다.
오늘은 앞니 신경치료 후
발생한 염증과 잇몸 고름을
어떻게 진단하고,
어떤 순서로 접근해
발치 없이 치아를 살릴 수 있는지
실제 치료 사례를 통해 설명드리겠습니다.
잇몸 염증과 고름, 단계별 치료 원칙
치아 뿌리 끝에 염증이 생기는 원인은
대부분 세균 감염입니다.
특히 과거 신경치료가
불완전하게 이루어졌거나,
내부 청소와 밀폐가 충분하지 않았을 경우
세균이 다시 증식하면서
뿌리 끝 뼈가 서서히 녹게 됩니다.
이 염증이 잇몸 바깥으로 퍼지면
흔히 말하는 ‘잇몸 여드름’이나
‘고름 주머니’ 형태로 나타나게 됩니다.
앞니 잇몸 염증 치료는
다음과 같은 단계적인 원칙을 따릅니다.
염증·고름 단계별 치료 접근
첫 번째 단계: 재신경치료
기존 신경치료가 불완전했다면
가장 먼저 해야 할 것은
치아 내부를 다시 열어
철저하게 소독하고
깨끗하게 청소한 뒤
다시 밀폐하는 과정입니다.
두 번째 단계: 치근단절제술
재신경치료 후에도
염증이 사라지지 않는 경우에는
뿌리 끝 병소를 직접 제거하는
치근단절제술을 고려하게 됩니다.
이때 MTA를 이용해
뿌리 끝을 역충전하여
염증의 재발을 차단합니다.
세 번째 단계: 발치 및 임플란트
치근단 수술 과정 중
치아에 수직 치근 파절과 같은
구조적인 문제가 발견될 경우에는
그때 최종적으로
발치와 임플란트 치료를 고려합니다.
첫 번째 단계: 재신경치료
이번 케이스는 전치부 전체에
라미네이트 보철이 되어 있었고,
과거 신경치료를 받은 앞니 부위에서
잇몸 고름이 발생한 사례였습니다.
방사선 사진에서는
뿌리 끝 염증이 크게 관찰되었으며,
이는 해당 부위의 뼈가
상당 부분 흡수되었다는 의미입니다.
CT 검사를 통해 확인한 결과,
잇몸뼈가 바깥쪽과 입천장 쪽 모두
뚫려 있는 상태로,
이른바 through and through lesion이
확인되었습니다.
이미 염증이 많이 진행된 케이스로
수술까지 이어질 가능성이 높아 보였지만,
신경관 내부 상태가
상당히 지저분하다고 판단되어
우선 재신경치료를 1차적으로 진행했습니다.
재신경치료를 통해
치아 내부를 깨끗하게 정리한 후
경과를 관찰했지만,
뼈 흡수가 심했고
잇몸 고름 역시 지속되었습니다.
두 번째 단계: 치근단절제술
자연 치유를 기대하기 어렵다고 판단되어
두 번째 단계로
치근단절제술을 시행했습니다.
수술 과정에서는
먼저 염증 조직인
치근단 낭종을 제거하고,
뿌리 끝에 MTA를 이용해
역충전을 시행했습니다.
이후 뼈가 많이 소실된 부위에는
뼈 이식을 함께 진행해
회복을 도왔습니다.
이 모든 과정은
미세현미경을 이용해
정밀하게 진행되었습니다.
보존 치료 후 결과, 4년 경과
치료 직후
잇몸 염증과 고름은 사라졌고,
새로 제작한 보철물을 통해
심미적으로도
자연스럽게 복원할 수 있었습니다.
이후 정기 검진을 통해
4년 이상 경과를 관찰한 결과,
현재까지도 고름이나 통증 없이
안정적인 상태를 유지하고 있습니다.
초기에 크게 녹아 있던 뼈 부위 역시
시간이 지나면서
점차 새 뼈가 형성되는 모습을
확인할 수 있었습니다.
염증 치아도 살릴 수 있습니다
과거 신경치료를 받은 치아에
염증이나 고름이 생겼다고 해서
반드시 바로 발치 후
임플란트를 해야 하는 것은 아닙니다.
치아에 크랙과 같은
구조적인 문제가 없는 경우라면,
재신경치료와
치근단절제술을 통해
치아를 보존할 수 있는 가능성은
충분히 존재합니다.
중요한 것은
염증의 근본 원인을 제거하는 것입니다.
따라서 가장 먼저 해야 할 치료는
세균이 더 이상 번식하지 않도록
재신경치료를 통해
치아 내부를 철저히 청소하는 과정입니다.
이처럼 보존 치료를
우선적으로 시도한 뒤,
불가피한 경우에만
임플란트로 전환하는 것이
장기적인 관점에서도 유리합니다.
특히 앞니는 심미적·기능적으로
매우 중요한 치아이기 때문에,
섣부른 발치보다는
정확한 진단과
원칙적인 치료 과정을 거치는 것이
무엇보다 중요합니다.
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