내 치아 살리기 프로젝트

미세현미경 재신경치료 증례: 타치과 발치 진단 치근단 농양

※ 본 글은 연세마이덴치과 의료진이 직접 진료한
실제 치료 사례를 바탕으로 작성되었습니다.

안녕하세요, 소중한 치아를 지키는
연세마이덴치과 닥터꼬집입니다.

어금니 뿌리 끝에 염증이 크게 생기고
잇몸까지 붓거나 고름이 나온다면
발치를 권유받는 경우가 있습니다.

특히 이미 한 번 신경치료를 받았거나
재치료가 중단된 치아라면
다시 치료할 수 있을지 걱정하는 분들이 많습니다.

하지만 치근단 농양의 원인이 신경관 내부의 세균에 있고,
남아 있는 치아 구조를 보존할 수 있다면
재신경치료를 통해 자연치아를 살릴 수 있는 경우도 있습니다.

이번 케이스는 광범위한 치근단 농양으로
발치 진단을 받은 어금니를
미세현미경을 활용한 재신경치료로 보존한 사례입니다.

광범위한 치근단 염증과 잇몸 농양

초진 방사선 사진에서는 해당 어금니 뿌리 끝 주변으로
광범위한 염증이 관찰되었습니다.

잇몸에도 부종이 있었고, 염증으로 인해
고름이 형성된 농양 상태도 함께 확인되었습니다.

치근단 농양은 치아 내부의 세균 감염이
뿌리 끝까지 진행되면서
주변 조직에 염증과 고름이 형성된 상태를 말합니다.

이번 치아는 이전에도 재치료를 시도한 적이 있었지만,
신경관 안쪽에 단단한 폐쇄물이 있어
더 이상 접근하지 못하고 치료가 중단된 상태였습니다.

기존 치료 과정에서 치아 내부 치질과 신경관 주변에도
일부 손상이 있었기 때문에
다른 곳에서는 발치를 권유받은 상황이었습니다.

미세현미경을 이용한 재신경치료

검사 결과 염증의 근본적인 원인은
여전히 신경관 내부에 남아 있는 세균이라고 판단했습니다.

따라서 곧바로 발치하기보다는
감염된 신경관 내부를 다시 찾아 깨끗하게 소독하는
재신경치료를 먼저 시도하기로 했습니다.

문제는 기존 치료 과정에서
신경관 입구를 막고 있던 단단한 폐쇄물이었습니다.

이를 무리하게 제거하면
치아 내부에 추가적인 손상을 만들 수 있기 때문에,
확대된 시야에서 정확한 위치를 확인하면서 접근하는 것이 중요했습니다.

그래서 이번 치료에서는
미세현미경을 활용해 폐쇄물을 제거하고,
놓친 신경관이 없는지 하나씩 확인하기로 했습니다.

염증의 범위가 상당히 넓었던 만큼
치료가 끝난 뒤에도 뼈가 회복되는지를
장기간 관찰해야 한다는 점도 함께 설명드렸습니다.

단단한 폐쇄물 제거와 신경관 탐색

먼저 미세현미경을 이용해
이전 치료에서 막혀 있던 부위를 자세히 확인했습니다.

확대된 시야에서 주변 치질을 최대한 보존하면서
단단한 폐쇄물을 조금씩 제거했습니다.

이후 그 아래에 숨어 있던 신경관들을 찾아내며
치료를 진행했습니다.

어금니는 여러 개의 신경관을 가지고 있고
형태가 복잡하기 때문에,
일부 신경관이 발견되지 않거나 충분히 소독되지 않으면
염증이 지속될 수 있습니다.

이번 케이스에서는 미세현미경을 통해
모든 신경관을 확인한 뒤
내부를 충분히 세척하고 소독했습니다.

기존 감염 조직과 오염된 내용물을 제거한 뒤
신경관을 다시 깨끗하게 충전하며
재신경치료를 마무리했습니다.

증상 소실 후 크라운 수복

재신경치료 후에는 바로 최종 보철을 진행하지 않고
먼저 증상의 변화를 관찰했습니다.

시간이 지나면서 잇몸 부종과 농양이 점차 가라앉았고,
통증을 포함한 불편감도 사라졌습니다.

염증이 안정된 것을 확인한 뒤에는
손실된 치질을 보강하기 위해
레진 코어를 적용했습니다.

이후 씹는 힘을 견딜 수 있도록
최종 크라운 보철물까지 수복해 치료를 마무리했습니다.

신경치료를 받은 어금니는
내부 치질이 많이 약해져 있는 경우가 많기 때문에,
남은 치아 상태에 따라 적절한 보강과 보철 치료가 필요합니다.

치료 1년 후

뼈가 다시 차오르는 모습 확인

치료 후 일정 기간이 지나자
잇몸의 붓기와 농양은 자연스럽게 소실되었습니다.

하지만 겉으로 증상이 사라졌다고 해서
뿌리 끝 염증까지 모두 회복됐다고 판단할 수는 없습니다.

그래서 정기 검진을 통해
방사선 사진으로 뿌리 주변 뼈의 변화를 지속적으로 확인했습니다.

치료 1년 후 방사선 사진에서는
처음에 광범위하게 보이던 치근단 염증 부위가 줄어들고,
그 자리에 새로운 뼈가 형성되는 모습이 관찰되었습니다.

신경관 내부의 세균을 제거한 뒤
주변 조직이 회복되면서 나타난 변화입니다.

결과적으로 발치하지 않고 자연치아를 보존할 수 있었고,
현재까지도 안정적으로 사용하고 있습니다.

이번 케이스는 광범위한 치근단 농양과 잇몸 부종이 있었고,
이전 재치료까지 중단되어 발치 진단을 받은 어금니를
미세현미경 재신경치료로 보존한 사례였습니다.

재신경치료에서 중요한 것은
단순히 기존 신경치료 재료를 다시 채우는 것이 아니라,
염증의 원인이 되는 신경관 내부의 세균을
얼마나 정확하게 제거하느냐입니다.

특히 신경관이 막혀 있거나
이전 치료로 내부 구조가 복잡해진 경우에는
미세현미경을 이용한 정밀한 접근이 도움이 될 수 있습니다.

또한 재신경치료를 했다고 해서
뿌리 끝 염증이 바로 사라지는 것은 아닙니다.

감염 원인을 제거한 뒤
주변 뼈가 다시 형성되는 데에는 시간이 필요하기 때문에,
치료 후에도 정기적인 방사선 검사를 통해
회복 과정을 확인하는 것이 중요합니다.

발치 진단을 받았더라도 현재 치아와 뿌리 상태,
남아 있는 치질과 재치료 가능성을 정확히 평가한 뒤
자연치아를 보존할 수 있는 방법이 있는지 먼저 살펴보는 것이 좋습니다.

감사합니다.

예약 및 상담 02.6263.2828

잇몸절개수술 엠도게인 증례: 치주염 잇몸고름

※ 본 글은 연세마이덴치과 의료진이 직접 진료한
실제 치료 사례를 바탕으로 작성되었습니다.

안녕하세요, 소중한 치아를 지키는
연세마이덴치과 닥터꼬집입니다.

잇몸이 붓거나 피가 나는 증상은
흔하게 나타날 수 있습니다.

하지만 염증이 단순히 잇몸에만 국한된 것이 아니라
치아를 지지하는 뼈까지 진행되었다면
치료 방법은 달라질 수 있습니다.

특히 치아 뿌리가 갈라지는
분지부까지 세균이 침투한 경우에는
일반적인 스케일링만으로는 치료가 어려운 경우도 있습니다.

이번 사례는 오른쪽 아래 잇몸에서
고름이 나오고 붓는 증상으로 내원한 환자분으로,
분지부까지 진행된 치주염을
잇몸절개수술과 엠도게인을 이용해 치료한 사례입니다.

심한 치주염과 분지부 뼈 소실

환자분은 오른쪽 아래 사랑니를 발치한 지
얼마 지나지 않은 상태였습니다.

하지만 발치 부위 주변으로 잇몸이 붓고 고름이 나오며
염증이 점점 심해지는 증상이 나타났습니다.

검사 결과 사랑니와 인접한 어금니 사이에
음식물이 지속적으로 끼면서 세균이 축적되었고,
그로 인해 치주질환이 진행된 것으로 판단되었습니다.

방사선 사진에서는 치아 뿌리가 갈라지는 부위인
분지부까지 뼈가 녹아 있는 모습이 확인되었습니다.

분지부는 여러 개의 뿌리를 가진
어금니에서 뿌리가 나뉘는 부위를 말합니다.

이 부위까지 염증이 진행되면
세균막 제거가 어려워지고
장기적인 예후도 더욱 신중하게 판단해야 합니다.

분지부 세균막 제거를 위한 잇몸절개수술

치주질환 치료의 핵심은
세균막을 얼마나 깨끗하게 제거하느냐입니다.

초기 치주질환이라면 스케일링이나
치근활택술만으로도 치료가 가능한 경우가 많습니다.

하지만 이번 사례처럼 분지부 깊숙한 곳까지
세균막이 형성된 경우에는
일반적인 잇몸 치료만으로는 충분한 접근이 어렵습니다.

그래서 잇몸을 직접 열어 시야를 확보한 뒤
세균막과 염증 조직을 제거하는
잇몸절개수술을 계획했습니다.

또한 염증을 제거한 이후에는
조직 회복을 돕기 위해
엠도게인을 함께 적용하기로 했습니다.

엠도게인은 치주조직의 회복을 돕기 위해
사용하는 재생 치료 재료로,
적절한 증례에서는 잇몸과 치조골의 회복을 기대할 수 있습니다.

잇몸절개수술과 엠도게인 적용

수술은 잇몸을 열어
문제 부위를 직접 확인하는 것부터 시작했습니다.

눈으로 직접 확인하면서
분지부 안쪽까지 남아 있던 세균막과 염증 조직을 꼼꼼하게 제거했습니다.

잇몸을 열지 않은 상태에서는
보이지 않는 부위가 많기 때문에,
분지부 치주염에서는 이러한 과정이 매우 중요합니다.

충분한 세척과 염증 제거를 마친 뒤에는
엠도게인을 적용했습니다.

이후 잇몸을 봉합하고 회복 과정을 관찰했습니다.

수술 후에는 붓기가 점차 감소했고,
약 한 달이 지난 시점에는
초기 증상이 대부분 안정되는 모습을 확인할 수 있었습니다.

증상 소실과 3년간의 경과 관찰

치료 후 1개월이 지나자
잇몸의 붓기와 고름은 사라졌고,
잇몸 상태도 건강하게 회복되었습니다.

7개월 후 방사선 사진에서는
사랑니를 발치했던 부위에
새로운 뼈가 형성되는 모습이 확인되었습니다.

분지부 부위의 뼈는 완전히 회복된 상태는 아니었지만,
염증이 재발하지 않아 지속적으로 경과를 관찰하기로 했습니다.

현재는 치료 후 약 3년이 지난 시점까지도
붓기나 반복적인 염증 없이 안정적으로 유지되고 있습니다.

씹는 기능에도 특별한 불편함은 없으며,
정기적인 유지 관리를 통해 건강한 상태를 이어가고 있습니다.

치주질환은 단순히 잇몸이 붓는 질환으로만 생각하기 쉽지만,
세균막이 어디까지 진행되었는지에 따라
치료 방법은 크게 달라질 수 있습니다.

특히 분지부처럼 일반적인 잇몸 치료로
접근하기 어려운 부위까지 염증이 진행되었다면
잇몸절개수술과 같은 보다 적극적인 치료가 필요할 수 있습니다.

중요한 것은 증상이 나타난 뒤
미루지 않고 정확한 진단을 받는 것입니다.

세균막의 위치와 염증의 진행 범위를 정확히 확인하고,
그에 맞는 치료와 꾸준한 관리가 이루어져야
치아를 오래 건강하게 유지할 수 있습니다.

감사합니다.

예약 및 상담 02.6263.2828

치근절제술 6년 증례: 수직치근파절 보존치료

※ 본 글은 연세마이덴치과 의료진이 직접 진료한
실제 치료 사례를 바탕으로 작성되었습니다.

안녕하세요, 소중한 치아를 지키는
연세마이덴치과 닥터꼬집입니다.

“2년 전 대학병원에서 치근단절제술을 받았는데,
어금니 염증이 다시 생겼어요.“

치근단절제술까지 받았는데 염증이 재발했다면
많은 분들이 “이제는 발치해야 하는 것 아닌가요?”라는
걱정을 하게 됩니다.

실제로 재발한 염증과 수직치근파절이
함께 확인되는 경우에는
발치 후 임플란트를 고려하는 경우도 적지 않습니다.

하지만 모든 경우가 발치로 이어지는 것은 아닙니다.

이번 케이스는 치근단절제술 후 염증이 재발했고
수직치근파절까지 확인되었지만,

치아의 흔들림이 없고 남아 있는 뿌리를
충분히 활용할 수 있다고 판단해
치근절제술로 치료한 사례입니다.

치근단절제술 후 재발한 어금니 염증

환자분은 과거 대학병원에서
치근단절제술을 받은 병력이 있었습니다.

하지만 시간이 지나면서
해당 어금니 부위에 다시 염증이 발생했고
불편감을 느끼게 되었습니다.

방사선 사진을 확인해 보니
광범위한 뼈 흡수가 관찰되었습니다.

자세히 검사한 결과,
여러 개의 뿌리 중 하나에서
수직치근파절이 확인되었습니다.

수직치근파절은 치아 뿌리가
세로 방향으로 금이 가는 상태를 의미합니다.

이 경우 세균이 지속적으로 침투하면서 염증이 반복될 수 있고,
치료 예후에도 큰 영향을 미치게 됩니다.

발치 대신 치근절제술을 선택한 이유

수직치근파절이 확인되면 일반적으로
발치 후 임플란트를 고려하는 경우가 많습니다.

하지만 이번 케이스에서는
치아 전체가 흔들리는 상태는 아니었습니다.

또한 나머지 뿌리들의 상태가 비교적 양호했고,
기능적으로도 유지 가능성이 있다고 판단했습니다.

그래서 문제가 되는 뿌리만 제거하고
건강한 뿌리는 남겨 사용하는
치근절제술을 계획했습니다.

치근단절제술이 뿌리 끝 일부를 절제하는 치료라면,
치근절제술은 문제가 된 뿌리 자체를
통째로 제거하는 치료입니다.

남아 있는 뿌리를 활용해
치아를 보존할 수 있다는 점에서
자연치아를 살리기 위한 방법 중 하나라고 할 수 있습니다.

재신경치료와 골유도재생술 진행

우선 기존 골드 크라운을 제거한 뒤
재신경치료를 진행했습니다.

치아 내부를 다시 깨끗하게 정리하고
감염 가능성이 있는 조직을 제거하는 과정이
필요했기 때문입니다.

이후 수직치근파절이 확인된 뿌리를
정확하게 절단해 제거하고,
염증 조직도 함께 정리했습니다.

문제는 염증이 오랜 기간 진행되면서
주변 뼈가 상당 부분 손실되어 있었다는 점입니다.

그래서 뼈가 녹은 부위에는
골유도재생술을 함께 진행했습니다.

환자분의 혈액을 채취해 원심분리한 뒤
성장인자가 풍부한 PRF를 얻어
뼈이식재와 혼합해 사용했습니다.

PRF는 치유 과정과 골 형성을 돕는 역할을
기대할 수 있습니다.

이후 PRF 멤브레인을 덮어
이식된 뼈가 안정적으로 유지될 수 있도록 마무리했습니다.

골드 크라운으로 최종 수복

수술 후에는 약 한 달 동안 임시 치아 상태로
경과를 관찰했습니다.

이 기간 동안 염증이 다시 생기지 않는지,
남은 뿌리가 기능적으로 안정적인지
확인하는 과정이 필요했습니다.

다행히 통증이나 흔들림 없이
안정적인 상태가 유지되었고,
잇몸 회복도 양호하게 진행되었습니다.

이에 따라 최종적으로
골드 크라운을 제작해 수복을 진행했습니다.

치료 직후에는 뼈이식 부위가
완전히 성숙한 상태는 아니었지만,
시간이 지나면서 점차 골 형성이 진행되는 모습을 확인할 수 있었습니다.

6년 후 현재 상태

최근 6년 장기 추적 관찰 결과에서도
해당 치아는 안정적으로 유지되고 있습니다.

방사선 사진상 뼈이식 부위에는
지속적인 골 형성이 관찰되었고,
기능적으로도 큰 문제 없이 사용하고 있는 상태입니다.

치근절제술을 통해 자연치아를 보존하면서
장기간 유지할 수 있었던 사례라고 볼 수 있습니다.

치근단절제술 후 염증이 재발하고
수직치근파절까지 확인되면
발치를 고려하는 경우가 많습니다.

하지만 모든 케이스가 임플란트로 이어지는 것은 아닙니다.

이번 사례처럼 치아의 흔들림이 없고
남아 있는 뿌리의 상태가 양호하다면,
치근절제술을 통해 자연치아를 보존할 수 있는 가능성도 있습니다.

중요한 것은 염증의 범위와 뿌리 상태,
주변 뼈의 상태를 정확히 평가하는 것입니다.

발치가 필요한 상황인지,
아니면 치아를 살릴 수 있는 방법이 남아 있는지
충분한 진단을 통해 치료 방향을 결정하는 것이 중요합니다.

감사합니다.

예약 및 상담 02.6263.2828

재신경치료 증례: 반복적인 통증과 만성염증

※ 본 글은 연세마이덴치과 의료진이 직접 진료한
실제 치료 사례를 바탕으로 작성되었습니다.

안녕하세요, 소중한 치아를 지키는
연세마이덴치과 닥터꼬집입니다.

환절기가 되면 몸 상태가
평소와 달라지는 것을 느끼는 분들이 많습니다.

피곤하거나 면역력이 떨어지는 시기에는
평소 괜찮았던 부위가 다시 불편해지기도 하는데요.

치아 역시 마찬가지입니다.

특히 과거 신경치료를 받은 치아에
만성 염증이 남아 있는 경우라면,

환절기나 컨디션이 좋지 않을 때
통증이 나타났다가 사라지는 현상이 반복될 수 있습니다.

오늘은 신경치료 후 남아 있던 뿌리 염증 때문에
환절기마다 통증이 발생했던 어금니를
재신경치료로 보존한 사례를 소개해 드리겠습니다.

환절기만 되면 치아가 아픈 이유

해당 치아는 이미 오래전에 신경치료를 받은 상태였습니다.

평소에는 특별한 불편이 없었지만,
환절기만 되면 씹을 때
불편하거나 묵직한 통증이 나타났다고 합니다.

증상이 심하지 않아 진통제를 먹으며 버티다가,
결국 임플란트 진단까지 받고 내원하게 되었습니다.

방사선 사진을 확인해보니
치아 뿌리 주변으로 염증이 존재했고,

특히 치아의 종축 방향을 따라
뼈가 녹아 있는 모습이 관찰되었습니다.

이런 형태의 염증은 단순한 뿌리 끝 염증 외에도
몇 가지 가능성을 함께 확인해야 합니다.

대표적으로 치아에 금이 간 경우,
기존 신경치료 과정에서 신경관이 누락된 경우,
또는 치아 내부가 오염된 상태로 남아 있는 경우입니다.

따라서 단순히 염증 크기만 보는 것이 아니라
그 원인을 찾는 과정이 중요합니다.

내부 상태 확인 후 재신경치료

내원 당시에는 이미 약을 복용해
증상이 어느 정도 가라앉은 상태였습니다.

고름이나 심한 붓기는 보이지 않았지만,
원인이 해결된 것은 아니었습니다.

기존 보철물과 내부 재료를 제거한 뒤
치아 내부를 확인해보니,

예상보다 많은 오염 물질과
오래된 신경치료 재료가 남아 있었습니다.

결국 염증의 원인은
내부에 남아 있던 세균과 오염원이었습니다.

재신경치료의 핵심은
단순히 약을 넣는 것이 아니라,

치아 내부를 다시 깨끗하게 청소하고
세균이 남지 않도록 소독하는 과정입니다.

그래서 여러 차례 내원하며
신경관 내부를 반복적으로 정리하고
소독을 진행했습니다.

또한 미세현미경을 통해
치아에 수직 크랙이 있는지 확인했지만,

다행히 금이 간 소견은 발견되지 않았습니다.

만약 이 과정에서 크랙이 확인됐다면
치아를 살리기 어려워 발치를 고려해야 했을 수도 있습니다.

재신경치료 후 잇몸뼈 회복 과정

재신경치료를 진행한 후
약 2주 정도 지나자 통증은 사라졌습니다.

하지만 통증이 없어졌다고 해서
치료가 끝난 것은 아닙니다.

진짜 중요한 것은
녹아 있던 뼈가 다시 회복되는지 확인하는 과정입니다.

그래서 내부 상태가 안정된 것을 확인한 후
레진 코어와 크라운 치료를 진행했습니다.

이후 정기적인 검진을 통해
뼈 회복 과정을 관찰했습니다.

6개월 후 방사선 사진에서는
염증 부위에 새로운 뼈가 형성되기 시작하는 모습이 확인되었습니다.

13개월이 지난 시점에는
초기에 보였던 큰 염증 부위가 상당 부분 회복되었고,

최근 검사에서는
녹아 있던 뼈가 대부분 회복된 모습을 확인할 수 있었습니다.

결과적으로 임플란트 진단을 받았던 치아를
발치하지 않고 유지할 수 있었습니다.

뼈가 녹았다고 무조건 발치해야 할까?

환자분들이 가장 많이 궁금해하는 부분 중 하나입니다.

뼈가 녹아 있다는 말을 들으면
곧바로 발치를 떠올리는 경우가 많습니다.

하지만 모든 경우가 그렇지는 않습니다.

중요한 것은 왜 뼈가 녹았는지,
그리고 그 원인을 제거할 수 있는지입니다.

이번 케이스처럼
내부 감염이 원인이라면

재신경치료를 통해
충분히 회복될 가능성이 있습니다.

반면 치아에 수직 크랙이 있거나,
심한 치주질환으로 인해 뼈가 녹은 경우에는
예후가 좋지 않아 발치를 고려해야 합니다.

그래서 방사선 사진만 보고 판단하기보다
정확한 원인 진단이 우선되어야 합니다.

이번 케이스는 신경치료 후 남아 있던 뿌리 염증 때문에
환절기마다 통증이 반복되던 어금니를
재신경치료로 보존한 사례였습니다.

환절기마다 나타났다 사라지는 통증은
단순한 컨디션 문제가 아니라

치아 내부에 만성적인 원인이 숨어 있다는 신호일 수 있습니다.

특히 신경치료를 받은 치아에서
반복적으로 불편감이 생긴다면

통증이 심하지 않더라도
정확한 검사를 받아보시는 것이 좋습니다.

원인을 제대로 찾아 해결한다면
임플란트로 이어질 수 있었던 치아도
충분히 보존할 수 있습니다.

감사합니다.

예약 및 상담 02.6263.2828