치근단염증 재신경치료 증례: 포스트 4개 제거
※ 본 글은 연세마이덴치과 의료진이 직접 진료한
실제 치료 사례를 바탕으로 작성되었습니다.
안녕하세요, 소중한 치아를 지키는
연세마이덴치과 닥터꼬집입니다.
일반적으로 포스트가 세워진 치아는
재신경치료가 어렵다는 말을
한 번쯤 들어보셨을 것입니다.
하지만 정확한 진단과 적절한 장비,
그리고 치아를 포기하지 않고
끝까지 가능성을 확인하려는 접근이 있다면
겉보기에는 복잡해 보이는 치료에서도
자연치아를 보존할 수 있는 가능성은
충분히 존재합니다.
오늘 소개해드릴 케이스는
금속 포스트가 4개나 세워진 어금니에서
재신경치료를 통해 치아를 살린 사례입니다.
초기 진단과 치료 판단
이번 케이스는
기존 신경치료 이후
금속 기둥(포스트) 4개가 삽입된 어금니에서
치근단 염증이 재발한 상태였습니다.
일반적으로 이처럼
다수의 포스트가 삽입된 경우에는
제거가 불가능하다고 판단해
보존치료를 포기하는 경우가 많습니다.
그러나 포스트가 세워진 치아라도
치아에 크랙이 없다면,
기둥 제거 후 재신경치료를 통해
치아를 살릴 가능성은 남아 있습니다.
따라서 이 케이스 역시
치료 가능 여부를
치아 내부를 직접 확인한 뒤
결정하기로 했습니다.
스플린트 크라운 상태와 염증 소견
해당 부위는 두 개의 치아가
스플린트 크라운 형태로 연결되어 있었고,
방사선 사진상 두 치아 모두 각각
4개의 포스트가 삽입된 상태였습니다.
한쪽 치아는 치근단 염증이
J자 모양으로 퍼져 있어
치아 크랙 가능성이 의심되었고,
다른 한쪽 치아에서는
뚜렷한 염증 소견이 관찰되지 않았습니다.
포스트 제거 및 재신경치료
우선 크랙 여부를 확인하기 위해
스플린트 크라운을 제거하고
치아 내부를 직접 확인했습니다.
다행히 육안으로 확인 가능한
크랙은 관찰되지 않았고,
이에 따라 재신경치료를
시도하기로 결정했습니다.
레진 코어를 제거한 뒤
초음파 기구를 이용해
4개의 금속 포스트를
하나씩 제거했습니다.
해당 치아는
포스트가 뿌리 끝까지
깊게 고정되어 있어
제거 과정이 매우 까다로웠지만,
두 차례에 걸친 치료 끝에
모든 포스트 제거에 성공했습니다.
기둥 제거 후에는
내부 감염 조직을 철저히 제거하고,
총 4개의 신경관에 대해
재신경치료를 시행했습니다.
치료 직후
환자분의 통증은 소실되었고,
엑스레이 상에서도
염증 소견이 점차
호전되는 양상을 보였습니다.
염증이 없던 치아의 치료 방향
함께 스플린트로 연결되어 있던
다른 치아는 염증 소견이 없었고,
포스트 제거로 인한
구조적 부담을 고려해
기존 포스트는 유지하기로 했습니다.
대신 레진 코어만 교체하고
보철물은 새로 제작하는 방향으로
치료 계획을 세웠습니다.
파이버 포스트 보강과 단일 크라운 수복
재신경치료를 진행한 치아는
치질이 많이 손상되어
남아 있는 치아 벽이 얇은 상태였습니다.
이에 따라 앞뒤 방향으로
파이버 포스트 2개를 삽입해
구조적 보강을 시행했습니다.
반대편 치아는
기존 금속 포스트를 유지한 채
단일 크라운으로
보철을 새로 제작했습니다.
이번 치료에서는
두 치아를 다시 묶지 않고,
각각 독립된 크라운으로
수복했습니다.
이로 인해 치실 사용이 용이해졌고,
향후 한쪽 치아에 문제가 생기더라도
개별적인 치료가 가능해졌다는 점에서
단일 보철로의 전환은
매우 중요한 선택이었습니다.
포스트와 스플린트 크라운 사용 시 주의사항
이번 케이스는
금속 포스트가 4개 삽입된
복잡한 보철 상태에서도
재신경치료를 통해
치아 보존이 가능했음을
보여주는 사례입니다.
마무리하며
포스트 사용 원칙과
스플린트 크라운의 한계에 대해
짚어보고자 합니다.
포스트는
치관, 즉 치아 상단부가
거의 남아 있지 않을 때
치아를 지지하기 위해 사용합니다.
하지만 포스트를
많이 사용한다고 해서
치아가 더 단단해지는 것은 아니기 때문에,
필요 최소한의 개수로
삽입하는 것이 원칙입니다.
또한 포스트가 삽입되어 있다고 해서
재치료가 불가능한 것은 아닙니다.
제거 가능성을
신중히 평가한 뒤,
필요한 경우
초음파 기구 등을 이용해
우선 제거를 시도해보는 것이
중요합니다.
스플린트 크라운의 문제점
스플린트 크라운은
두 개 이상의 치아를
하나의 보철물로 묶은 형태입니다.
처음에는 음식물이 끼지 않아
편하게 느껴질 수 있지만,
치실 사용이 어려워
개별 위생 관리가 힘들다는
단점이 있습니다.
또한 내부에서
한 치아에 문제가 생기더라도
다른 치아와 묶여 있어
증상을 늦게 인지하게 되는 경우가 많고,
적절한 치료 시기를 놓쳐
장기적으로는 더 큰 손해로
이어질 수 있습니다.
이러한 이유로
가능하다면 스플린트 크라운보다는
단일 크라운 수복이
장기적인 구강 건강에
더 유리할 수 있습니다.
개인의 구강 구조와 상태에 따라
치료 전략은 달라질 수 있지만,
이번 케이스는
보존 가능성이 있던 치아에 대해
적극적인 재치료 시도가
성공으로 이어진 사례라 할 수 있습니다.
연세마이덴치과는
앞으로도 자연치아 보존을
최우선 가치로 삼아
원칙적인 진료를 이어가겠습니다.
감사합니다.
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