교정과 전문의 교정치료

어린이 교정증례: 프리올소 주걱턱 교정

※ 본 글은 연세마이덴치과 의료진이 직접 진료한
실제 치료 사례를 바탕으로 작성되었습니다.

안녕하세요, 소중한 치아를 지키는
연세마이덴치과 닥터꼬집입니다.

아래턱이 위턱보다 앞으로 나오는 반대교합은
성장기 조기 진단과 치료가 중요합니다.

특히 어린 시기에는 턱의 성장 방향과
구강 주변 근육의 사용 습관이 교합에 영향을 줄 수 있기 때문에,
단순히 치아 배열만 보는 것이 아니라
턱의 성장과 기능까지 함께 살펴봐야 합니다.

근기능 장치는 혀와 입술, 뺨 근육의 환경을 개선해
치열과 골격의 바른 성장을 유도하는
가철식 교정 장치입니다.

이번 케이스는 부정교합이 심하고
유치 아래 앞니가 흔들리는 상태로 내원한 어린이를
프리올소 근기능 장치를 이용해 치료한 사례입니다.

교정 전 상태

교정 전 구강 사진을 보면
앞니의 반대교합이 뚜렷하게 관찰되었습니다.

앞니 중 두 개만 영구치가 맹출한 상태였고,
나머지는 대부분 유치였습니다.

특히 아래 앞니가 위쪽으로 많이 솟구쳐 있었으며,
윗니보다 아랫니가 앞으로 나와 물리는 상태였습니다.

파노라마 방사선 사진에서는
왼쪽 위 영구치의 치배가 두 개가 아닌 하나만 관찰되었고,
이로 인해 영구치 맹출이 다소 늦어질 가능성이 있는 상태였습니다.

옆모습 방사선 사진을 분석한 결과
아래턱이 위턱보다 약간 발달한 골격적 3급 부정교합,
흔히 말하는 주걱턱 양상이 확인되었습니다.

치료 계획

이번 케이스에서 중요한 점은
골격적인 차이가 아주 심한 상태는 아니었다는 것입니다.

검사 결과 실제 턱뼈 자체의 문제보다는
아래턱을 앞으로 내미는 습관이
반대교합을 만드는 데 큰 영향을 주고 있다고 판단했습니다.

어린아이의 경우 이런 습관이 계속되면
턱을 앞으로 내미는 위치가 점차 고착화될 수 있습니다.

그래서 성장 방향이 굳어지기 전에
조기에 교합을 바로잡아주는 것이 중요했습니다.

이번 케이스에서는 페이스 마스크보다는
근기능 장치인 프리올소 장치를 이용해 치료하기로 계획했습니다.

프리올소는 혀와 입술, 뺨 근육의 위치와 기능을 조절하면서
아래턱을 앞으로 내미는 습관을 줄이고,
위턱과 치열이 바르게 성장할 수 있도록 유도하는 장치입니다.

근기능 장치 치료 과정

프리올소 장치를 착용한 뒤
약 7개월이 지나면서 앞니 반대교합이 점차 개선되기 시작했습니다.

다만 이번 케이스는
상악 영구치 앞니의 맹출이 다소 늦어
전체적인 치료 기간은 조금 길어졌습니다.

치료를 진행하는 동안 근기능 장치를 통해
상악 악궁이 넓어지는 효과도 함께 나타났습니다.

그 결과 영구치가 바르게 맹출할 수 있는 공간을 확보할 수 있었고,
위턱 앞니가 정상적인 위치로 나올 수 있는 환경이 만들어졌습니다.

단순히 현재의 반대교합만 해소하는 것이 아니라
앞으로 나올 영구치까지 고려해 성장 방향을 유도한 것입니다.

반대교합 개선

치료 시작 후 약 1년이 지나자
위쪽 영구치 앞니가 정상적으로 맹출하면서
아래 앞니보다 앞쪽에 위치하게 되었습니다.

처음에는 아랫니가 윗니보다 앞으로 나와 있었지만,
정상적인 앞니 교합 관계로 변화한 것을 확인할 수 있었습니다.

치료 1년 8개월 후에는
벌어져 있던 앞니 사이 공간도 줄어들었고,
두 번째 영구치 역시 비교적 바른 위치로 맹출했습니다.

위아래 앞니의 앞뒤 간격과 수직적인 겹침 정도도
안정적인 형태로 개선되었습니다.

옆모습 분석에서도 앞으로 돌출되어 보였던
아래 입술의 위치가 이전보다 개선되었고,
교합 평면 역시 보다 안정적인 형태로 변화한 것을 확인할 수 있었습니다.

조기 교정이 중요한 이유

어린이 반대교합은 단순히 앞니가
거꾸로 물리는 문제로 끝나지 않을 수 있습니다.

아랫니가 앞에 있는 상태로 계속 씹게 되면
아이가 자연스럽게 아래턱을 앞으로 내미는 습관을 갖게 되고,
성장 과정에서 이러한 위치가 굳어질 가능성이 있습니다.

특히 성장기에는 턱뼈가 계속 변화하기 때문에
적절한 시기에 치료한다면
성장을 이용해 교합을 개선할 수 있습니다.

반대로 치료 시기를 놓치고
골격 성장이 상당 부분 진행된 뒤에는
같은 문제라도 치료가 더 복잡해질 수 있습니다.

그래서 어린아이의 앞니가 거꾸로 물리는 모습이 관찰된다면
영구치가 모두 나올 때까지 기다리기보다
교정과적인 평가를 먼저 받아보는 것이 좋습니다.

이번 케이스는 골격적 3급 부정교합과
앞니 반대교합이 있었던 성장기 어린이를
프리올소 근기능 장치로 치료한 사례였습니다.

골격적인 차이가 심한 상태보다는
아래턱을 앞으로 내미는 습관이 큰 영향을 주고 있었기 때문에
근기능 장치를 이용해
구강 주변 근육의 환경과 턱의 위치를 함께 조절했습니다.

그 결과 반대교합이 개선되고
영구치가 맹출할 공간도 확보하면서
안정적인 앞니 교합을 만들 수 있었습니다.

근기능 장치는
모든 반대교합에 동일하게 적용하는 장치는 아닙니다.

아이의 골격적인 상태와 성장 단계,
치아 맹출 상태와 습관을 함께 평가한 뒤
적절한 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다.

어린이 반대교합은 성장 시기를 활용할 수 있을 때
치료하는 것이 유리할 수 있으므로,
앞니가 거꾸로 물리는 모습이 보인다면
적절한 시기를 놓치기 전에 교정 상담을 받아보시길 권해드립니다.

감사합니다.

예약 및 상담 02.6263.2828

20대 인비절라인 교정 증례: 비발치 교정

※ 본 글은 연세마이덴치과 의료진이 직접 진료한
실제 치료 사례를 바탕으로 작성되었습니다.

안녕하세요, 소중한 치아를 지키는
연세마이덴치과 닥터꼬집입니다.

발치하지 않고도
돌출된 치아를 교정할 수 있을까요?

돌출된 치아가 신경 쓰이지만,
교정을 위해 건강한 치아를 발치하는 것에는
부담을 느끼는 분들이 많습니다.

모든 돌출입이 비발치 교정이 가능한 것은 아니지만,
치아 배열과 악궁의 폭, 사랑니 공간 등을
종합적으로 평가하면 발치 없이 교정할 수 있는 경우도 있습니다.

이번 케이스는 인비절라인을 이용해
비발치 교정으로 돌출된 치아를 개선한 사례입니다.

교정 전 상태

덧니와 돌출이 함께 있던 치열

초진 사진에서는 위아래 치열 모두
덧니와 불규칙한 배열이 관찰되었습니다.

일부 치아는 안쪽으로 들어가 있었고,
앞니는 전체적으로 앞으로 돌출되어 있었습니다.

파노라마 방사선 사진에서는
사랑니가 위아래 모두 존재했으며,

아래 사랑니는 누운 형태로 매복되어 있어
발치가 필요한 상태였습니다.

옆모습 방사선 사진에서는 위턱이 아래턱보다
상대적으로 앞으로 위치해 있었고,
위아래 앞니 역시 전방으로 기울어져 있었습니다.

입술도 기준선보다 앞으로 나와 있어
일반적으로는 발치 교정을 고려할 수 있는 조건이었습니다.

비발치 교정 계획

공간을 만드는 세 가지 방법

환자분은 가능한 발치 없이 교정을 원하셨기 때문에,
공간을 확보하기 위한 세 가지 방법을 함께 적용하기로 했습니다.

첫 번째는 악궁 확장입니다.

좁은 치열을 좌우로 넓혀
치아가 배열될 공간을 확보하는 방법입니다.

두 번째는 치아 후방 이동입니다.

사랑니를 발치한 공간을 활용해
치열 전체를 뒤쪽으로 이동시키면서
돌출감을 줄이는 계획을 세웠습니다.

세 번째는 치간 삭제(IPR)입니다.

치아 사이를 기능에 영향을 주지 않는 범위에서
아주 소량 다듬어 추가적인 공간을 확보했습니다.

이 세 가지 방법을 함께 활용하면
경우에 따라 발치 없이도 치아 배열과 돌출감을 개선할 수 있습니다.

인비절라인 치료 과정

교정은 먼저 3D 구강 스캔을 통해
현재 치아 상태를 디지털로 분석하는 것부터 시작했습니다.

시뮬레이션을 바탕으로 투명 교정 장치를 제작했고,
첫 번째 세트는 총 21개의 장치로 계획했습니다.

17번째 장치를 착용하던 시점에
계획과 실제 치아 이동 사이에 일부 차이가 확인되었습니다.

인비절라인은 탈착식 장치이기 때문에
계획한 이동이 항상 100% 그대로 이루어지는 것은 아닙니다.

그래서 새로운 3D 스캔을 진행한 뒤
추가 장치를 제작해 치료를 이어갔습니다.

두 번째 세트가 끝난 후에는
치아 배열이 더욱 가지런해졌고,
반대교합 양상도 많이 개선되었습니다.

다만 어금니 교합과 중심선에 약간의 차이가 남아 있었기 때문에
세 번째 장치를 추가 제작해
마지막 미세 조정을 진행했습니다.

돌출감과 치아 배열 개선

최종적으로는 튀어나와 있던 앞니가
가지런하게 배열되었고,
돌출된 느낌도 이전보다 자연스럽게 개선되었습니다.

위아래 앞니의 각도 역시
보다 안정적인 방향으로 변화했습니다.

악궁은 치료 전보다 넓어졌으며,
사랑니 발치 공간을 활용해
치아를 뒤쪽으로 이동시키면서 돌출감을 줄일 수 있었습니다.

교정이 끝난 후에는 고정식 유지장치와
가철식 유지장치를 함께 사용해
치료 결과를 안정적으로 유지하도록 했습니다.

위아래 중심선 차이는 약간 남아 있었지만
눈에 띄는 정도는 아니었고,
어금니 교합도 안정적으로 마무리되었습니다.

이번 케이스는 일반적으로
발치 교정을 고려할 수 있는 조건이었지만,

충분한 진단과 계획을 통해
비발치 인비절라인 교정으로 치료를 진행한 사례였습니다.

비발치 교정은 모든 환자에게 가능한 방법은 아닙니다.

치아 배열과 악궁의 형태, 사랑니 공간, 돌출 정도 등을
종합적으로 분석한 뒤 가능한지 여부를 판단해야 합니다.

또한 투명교정은 치료 계획뿐 아니라
환자분의 협조도 역시 결과에 큰 영향을 미치기 때문에,
현재 구강 상태와 치료 목표에 맞는 계획을 세우는 것이 무엇보다 중요합니다.

감사합니다.

예약 및 상담 02.6263.2828

부분교정 임플란트 협진 증례: 발치 후 방치된 어금니

※ 본 글은 연세마이덴치과 의료진이 직접 진료한
실제 치료 사례를 바탕으로 작성되었습니다.

안녕하세요, 소중한 치아를 지키는
연세마이덴치과 닥터꼬집입니다.

치아가 오래 비어 있으면
위쪽 치아가 아래로 내려오는
‘정출’이 발생할 수 있습니다.

어금니를 발치한 뒤 오랫동안 방치했더니
다른 치아보다 밑으로 내려와
임플란트 공간이 부족해지는 경우가 있습니다.

이번 케이스는 정출된 어금니를
부분교정으로 다시 올린 뒤,
임플란트 치료까지 마무리한 사례입니다.

이번 케이스는 오른쪽 아래 어금니를
약 30년 전 발치한 뒤 오랫동안 방치한 경우였습니다.

아래쪽에는 이후 임플란트 식립이 필요한 상황이었지만,
대합되는 치아가 없는 상태가 오래 유지되면서
위쪽 어금니가 점점 아래로 내려오고 있었습니다.

보통 어금니 정출은
2~3mm 정도 관찰되는 경우가 많지만,
이번 케이스에서는 약 1cm 가까이 내려온 상태로
비교적 심한 정출에 해당했습니다.

이렇게 치아가 내려오면
임플란트를 심을 공간이 부족해지고,
보철물을 정상적인 형태로 만들기 어려워집니다.

우선 임플란트 식립을 먼저 해놓고
회복기간 동안 부분 교정을 통해
임플란트 보철물이 들어갈 공간을 만들기로 했습니다.

부분교정 계획

교정 전 사진을 확인했을 때
전체적인 어금니 교합은 비교적 양호했습니다.

따라서 전체 교정을 진행하기보다는,
정출된 어금니만 선택적으로
위쪽으로 이동시키는 부분교정을 계획했습니다.

정출된 치아를 먼저 올려 보철 공간을 확보한 뒤,
이후 임플란트 치료를 진행하는 순서로 계획을 세웠습니다.

미니스크류 교정

오른쪽 치아 4개에 브라켓을 부착하고
철사를 연결했습니다.

정출된 어금니를 안정적으로 위쪽으로 이동시키기 위해
바깥쪽과 안쪽에 각각 1개씩,
총 2개의 미니스크류를 식립했습니다.

부분교정에서는 원하는 치아만 이동시키고
나머지 치아는 최대한 움직이지 않게 하는 것이 중요합니다.

그래서 미니스크류를 고정원으로 사용해
다른 치아의 불필요한 이동을 줄이고,
정출된 어금니에만 힘이 전달되도록 조절했습니다.

또한 치아를 위로 이동시키는 과정에서
치아끼리 서로 부딪히지 않도록
공간을 확보하며 치료를 진행했습니다.

교정 후 변화

교정 15개월 차에는 정출되었던 어금니의 위치가
점차 정상 범위에 가깝게 회복되었습니다.

내려와 있던 치아가 위쪽으로 이동하면서
보철 치료를 진행할 수 있는 공간이 확보되었고,
이후 임플란트 치료를 진행할 수 있었습니다.

전체 교합이나 다른 치아에 큰 영향을 주지 않고,
문제가 되었던 부위만 선택적으로 치료한 케이스였습니다.

방치하면 생기는 문제

치아가 빠진 상태를 오래 유지하면
단순히 그 자리만 비어 있는 것이 아닙니다.

위쪽 치아가 아래로 내려오는 정출이 생길 수 있고,
주변 치아가 빈 공간 쪽으로 기울어지면서
전체 교합 변화가 함께 나타날 수 있습니다.

이 상태가 오래 지속되면
나중에 임플란트나 보철 치료를 하려고 해도
바로 진행하기 어려워질 수 있습니다.

반대로 치아를 상실한 직후 적절한 시기에
치료가 이루어진다면,
더 간단한 방식으로 기능 회복이 가능할 수 있습니다.

치아 상실 후 시간이 오래 지나면
주변 치아의 위치까지 함께 변할 수 있습니다.

하지만 이미 정출이나 기울어짐이 생긴 경우에도,
부분교정을 통해 치아 위치를 조정한 뒤
보철 치료로 이어가는 방법을 고려할 수 있습니다.

현재 치아 위치와 교합 상태에 따라
치료 방법은 달라질 수 있으므로,
정확한 진단을 바탕으로 치료 방향을 결정하는 것이 중요합니다.

감사합니다.

예약 및 상담 02.6263.2828

3급 부정교합 비발치교정 증례: 30대 치아교정

※ 본 글은 연세마이덴치과 의료진이 직접 진료한
실제 치료 사례를 바탕으로 작성되었습니다.

안녕하세요, 소중한 치아를 지키는
연세마이덴치과 닥터꼬집입니다.

위턱이 좁고 치아가 고르지 않아
교정이 필요하다는 이야기를 듣고 내원하신 환자분입니다.

3월은 새 학기와 새로운 환경이 시작되면서
외모와 구강 상태를 점검하려는 분들이 많아지는 시기입니다.

특히 치아 배열이 고르지 않거나
반대교합, 주걱턱과 관련된 고민으로
교정 상담을 받는 분들이 늘어나는데요.

오늘은 위턱 폭이 좁고
3급 부정교합을 가지고 있었던
30대 성인 남성 환자분의
비발치 교정 케이스를 소개해 드리겠습니다.

성인 3급 부정교합, 어떤 상태였을까요?

치료 전 입안 사진을 확인해 보면
윗니 배열이 전반적으로 고르지 못한 모습이었습니다.

앞니 높낮이도 맞지 않았고,
일반적으로 4개가 보여야 하는 앞니 부위가
3개처럼 보일 정도로 공간과 배열에 문제가 있었습니다.

옆모습을 분석해 보면
상대적으로 윗입술이 들어가 있고
아래턱이 앞으로 발달한 모습이 관찰되었습니다.

파노라마 방사선 사진에서는
아래 두 번째 앞니가 선천적으로 없었고,

위아래 사랑니 4개가 모두 존재하는 상태였습니다.

측면 방사선 사진에서는
앞니가 일부 반대로 물리는 양상이 확인됐으며,

분석 결과 구치부 반대교합을 동반한
3급 부정교합으로 진단되었습니다.

아래턱이 상대적으로 앞으로 위치하면서
입술도 전체적으로 들어가 보이는 특징을 보이고 있었습니다.

어금니 반대교합 원인?

정면 사진을 보면
위턱과 아래턱 중심선이 맞지 않는 모습이 확인됩니다.

특히 왼쪽 어금니 부위에서
반대교합이 뚜렷하게 나타나고 있었습니다.

이런 경우에는 단순히 치아 배열 문제인지,
아니면 골격적인 문제인지 구분하는 과정이 중요합니다.

이번 케이스는 단순히 치아가 삐뚤어진 것이 아니라
위턱 자체의 폭이 좁은 상태였습니다.

즉, 치아를 배열하는 것만으로는 해결되지 않고
위턱 폭을 넓혀주는 접근이 필요한 상황이었습니다.

성인 악궁확장, 왜 더 어려울까?

이번 환자분은 성장기 아동이 아닌
30대 성인 남성이었습니다.

성장기에는 비교적 간단한 장치만으로도
악궁 확장이 가능한 경우가 많지만,

성장이 끝난 성인에서는
위턱 뼈가 단단하게 결합되어 있어
확장이 훨씬 어렵습니다.

특히 이 환자분은
뼈가 단단한 단안모 경향까지 가지고 있어
일반적인 확장 방식으로는 한계가 있었습니다.

그래서 이번 치료에서는
MARPE(Miniscrew Assisted Rapid Palatal Expansion)를 이용해
위턱을 확장하기로 계획했습니다.

동시에 아래 치아는 뒤쪽으로 이동시켜
반대교합을 개선하기로 했습니다.

이를 위해 아래쪽에도 미니스크류를 식립하고
사랑니 발치까지 함께 진행하는 치료 계획을 수립했습니다.

MARPE를 이용한 교정 과정

치료 초기에는
위턱에 MARPE 장치를 장착했습니다.

장치는 4개의 미니스크류를 이용해 고정했고,
하루에 한 번씩 장치를 조절하며 확장을 진행했습니다.

성인에서는 성장기처럼
앞니 사이가 크게 벌어질 정도의
확장이 나타나는 경우가 많지 않습니다.

하지만 실제 비교 결과
이전보다 위턱 폭이 넓어졌고,

잇몸뼈 수준에서도
의미 있는 확장이 이루어진 것을 확인할 수 있었습니다.

위턱 확장을 먼저 진행한 뒤
아래 치아에 교정 장치를 부착해
본격적인 치아 이동을 시작했습니다.

치료가 진행되면서
왼쪽 어금니 반대교합이 점차 해소되기 시작했습니다.

약 11개월 차에는
아래쪽 미니스크류를 이용해
아랫니를 뒤로 이동시키는 과정을 진행했습니다.

초기보다 앞니 반대교합이 개선되었고,
왼쪽 어금니 교합도
점차 정상적인 방향으로 변화했습니다.

치아교정 결과

약 2년이 조금 넘는 기간 동안 치료를 진행한 후
교정 치료를 마무리할 수 있었습니다.

치료 후에는
왼쪽 어금니 반대교합이 정상 교합으로 개선되었고,

앞니 중심선도 안정적으로 맞춰졌습니다.

선천적으로 없는 치아가 존재했기 때문에
양쪽 어금니 교합이 완벽하게 동일한 형태는 아니었지만,

실제 기능적인 불편은 없는 상태였습니다.

파노라마 방사선 사진에서도
치아 뿌리와 잇몸 상태가
안정적으로 유지된 것을 확인할 수 있었습니다.

측면 사진에서는
앞니 반대교합이 해소되었고,

정면 사진에서도
어금니 반대교합이 개선된 모습이 관찰되었습니다.

앞니 보철까지 함께 진행한 이유

교정 치료가 끝난 후에도
#12 #22 치아는 일반적인 앞니보다
크기가 작은 왜소치 형태를 보이고 있었습니다.

그래서 교정만으로 마무리하지 않고
앞니 보철 치료를 함께 진행했습니다.

이를 통해 치아 크기와 형태를 조화롭게 개선했고,

최종적으로 기능뿐 아니라
심미적인 부분까지 만족할 수 있는 결과를 얻을 수 있었습니다.

이번 케이스는 약 2년이 넘는 기간 동안
MARPE를 이용한 악궁확장과 교정 치료를 진행한 사례였습니다.

사람의 얼굴뼈는 성장하면서 변화하지만,
횡적인 성장은 비교적 이른 시기에 완료됩니다.

일반적으로 위턱 폭의 성장은
만 11세 전후에 대부분 마무리되기 때문에,

그 시기를 지나면 성장기만큼의 확장을
기대하기는 어렵습니다.

그래서 성인 교정에서는
현재 조건 안에서 가장 좋은 결과를 만드는
절충 치료의 개념이 중요합니다.

이번 환자분 역시
선천적으로 치아가 하나 부족한 상태였지만,

양악수술 없이 교정 치료와 보철 치료를 통해
기능과 심미를 모두 개선할 수 있었습니다.

교정 치료는 단순히 치아를 가지런하게 만드는 것이 아니라
환자의 골격, 치아 개수, 교합 상태를 모두 고려해
가장 적절한 치료 계획을 세우는 과정입니다.

같은 3급 부정교합이라도
치료 방법은 사람마다 달라질 수 있기 때문에
정확한 진단과 계획이 무엇보다 중요합니다.

감사합니다.

예약 및 상담 02.6263.2828